様式第26号(第24条関係)(その2)

所有者等変更届(昇降機等)

　昇降機等の所有者等に変更があったので、次のとおり届け出ます。
　　年　　月　　日

届出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(名称及び代表者氏名)　　　　　

　天草市長　　　　　　　　　　様	
1　変更事項	所有者　　　　　　　　管理者　　　　　	
２　所有者等	変更前	住所	電話　　　　　　	
		氏名
　名称及び代表者氏名	　	
	変更後	住所	電話　　　　　　	
		氏名
　名称及び代表者氏名	　	
3　変更年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
４　昇降機等の概要	ア　設置場所	　	
	イ　建築物の名称	　	
	ウ　種類及び台数	　	
	エ　用途	　	

※　受付欄	※　摘要	
　	　	
備考　1　様式中の不要の文字は、抹消すること。
　　　2　※印欄は、記入しないこと。